商险机构经办城乡医保渐成趋势 安徽、青海相继试点

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◎每个记者李彪

商业保险机构参与大病医疗保险后，城乡居民基本医疗保险业务也将向其开放。

近日，国家商报记者通过人力资源和社会保障部的专家了解到，目前一些省份希望将城乡基本医疗保险市场化，一些地方正在制定具体方案。

事实上，今年以来，安徽、青海等地区一直在积极推动商业保险机构办理城乡居民基本医疗保险相关业务。

虽然只是处理，但从今年一些地方的行动来看，商业保险机构介入城乡居民基本医疗保险业务的大门已经打开。

首都经济贸易大学教授郭在接受《商业日报》采访时表示:“由商业保险公司经办城乡基本医疗保险是一大举措。事实证明，政府本身暂时还在这么做，未来(商业保险机构)可能会进一步干预。”

商业保险机构的干预步伐加快

今年5月，安徽省人民政府办公厅发布了《关于推进商业保险机构办理城乡居民基本医疗保险试点工作的指导意见》，决定从2015年7月1日起启动商业保险机构办理城乡居民基本医疗保险试点工作。

从安徽宣布的试点范围来看，包括合肥、芜湖、马鞍山、铜陵在内的20多个市县。其中，经办机构的职责包括办理城乡居民基本医疗保险业务；承办重大疾病保险业务；审核和监督医疗机构的服务方式和收费，控制费用；与定点医疗机构签订服务协议；每季度公布医疗保险基金收支情况，进行医疗保险基金精算，接受医疗保险中心和社会公众的监督；受医疗保险中心委托，征收个人基本医疗保险费，确保全民覆盖。

所谓经办，主要是理赔，是通过商业保险机构的网点办理的。中国社会保障学会青年委员会副主任朱在接受《商业日报》采访时表示，一些地方商业保险机构也在试点办理城乡居民基本医疗保险，但都是县级商业保险公司的突破。从安徽省政府推动发文的情况来看，力度确实比较大。

同时，2012年，青海省确定格尔木市和互助县为试点地区，选择商业保险机构为城乡居民办理医疗保险服务。今年6月，中国保险监督管理委员会青海监管局透露，青海省商业保险机构办理城乡居民医疗保险的试点地区将进一步扩大到青海省果洛州、黄南州、格尔木市和互助县两个州、一个市、一个县。

可见，在市场化改革的大趋势下，城乡居民基本医疗保险市场化的步伐也在加快。年朱郭说，事实上，一些地方的市场化商业组织不仅在办理城乡居民基本医疗保险方面发挥了作用，而且在此基础上又有所发展。

市场化需要打破部门阻力

中国的城乡居民基本医疗保险基金正在扩大。

以城镇居民基本医疗保险为例，人力资源和社会保障部的数据显示，2014年城镇基本医疗保险基金总收入为9687亿元，年末城镇基本医疗保险基金累计余额为6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计余额1195亿元)，个人账户累计余额为3913亿元。

一些行业专家认为，商业保险机构的介入可以提高医疗保险的运营效率，同时可以进一步提高保障水平。

年朱郭告诉记者，他在调查中部某城市的新型农村合作医疗制度时发现，当地政府让卫生部门管理合作医疗制度，财务管理成本为10%，压力很大。后来，商业保险机构进入，精算后只需要1%的管理成本。报销率从35%提高到40%以上，报销时间从20天改为20分钟，效果明显。

朱还表示，一些地方政府希望通过商业保险机构的介入，能够在控制医疗费用方面发挥作用。在一些试点地区，保险公司接管后，实际报销费用得到了很好的控制。

既然有这么多好处，为什么真正推动商业保险机构介入的地方不多，而且推进的速度也不快？对此，朱坦言，城乡居民基本医疗保险业务是由商业保险机构经办的，但在利益上存在一些障碍。社会保障部门对商业保险机构的干预有想法，包括大病医疗保险。在一些试点地区，越来越多的地方政府部门正在努力寻求突破。

虽然在推广过程中存在一些阻碍部门利益的因素，但整体发展趋势难以逆转。“在商业机构中引入基本医疗保险正在全国范围内推广，我估计这是一种趋势。”严说，关键要看全国上下能否下决心，这就像大病医疗保险一样。