凌锋：医改需要顶层设计标本兼治

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3月8日下午，在全国“两会”医药卫生界代表座谈会上，中国人民政治协商会议第十二届全国委员会委员、中国医师协会副会长、北京市宣武医院神经外科主任医师凌峰， 站在会场外面，不厌其烦地向大家解释她领导的部门的紧急建议:“建议将医疗机构列为公共安全场所，并颁布《医疗机构治安管理条例》，以减少对医疗的暴力攻击。 “在南京打小护士的那一方不是已经被拘留了吗？”中国中部的一位NPC代表不太理解她的坚持。听到这个问题，林峰有点激动:“应该早就被拘留了！”她认为，由于现行的《中华人民共和国治安管理处罚法》没有将医院列为公共场所，警方无法在第一时间干预医院暴力。她和89位委员建议修改《医疗机构法》第23条，将公共机构中的医疗机构明确纳入公共场所管理范畴，以有效遏制恶性医疗伤害频发。 但凌峰也坦率地告诉《21世纪经济报道》记者，这只是一个暂时的解决办法。当前，医疗改革举步维艰，这就要求政府进行顶层设计，善用市场的看不见的手和政府的看得见的手，标本兼治，推进医疗改革。 紧急呼吁修改法律 “21世纪”:在今年的全国“两会”召开之前，你和全国政协委员、中国医学科学院望京医院骨科主任医师文建民到南京看望南京口腔医院的护士陈幸妤，2月26日凌晨，她被官员和夫妇殴打。你能先告诉我们她的情况吗？ 凌峰:我们看到了陈幸妤本人，并阅读了相关的检查和诊断资料。她在当地医院的检查和治疗符合标准。从各种检查结果来看，护士确实有瘫痪症状，下肢不能活动，二级肌力，这是由于受到殴打和严重刺激后大脑皮层受到抑制所致。这肯定和殴打有关。需要注意的是，这是我们对她当时病情的判断，无法判断治疗的预后，所以我希望她能完全康复。(编者按:3月10日，南京鼓楼医院新浪认证人员魏发布消息称，当天上午，治疗专家组再次咨询了，两下肢肌力已恢复到三级。经过努力，两个下肢可以在床面上移动，并在短时间内离开床面。) 我们严厉谴责在医院暴力殴打医务人员的行为，严厉谴责殴打没有公共道德和法律意识、肆意侵犯人权和扰乱医疗机构正常秩序的公务员的行为。 “21世纪”:这个部门紧急提议修改相关法律的目的是什么？ 凌峰:一段时间以来，恶性医疗事故接连发生。只有通过执法才能保证医务人员的人身安全。目前，我国《治安管理处罚法》明确规定了几个公共场所:车站、港口、码头、机场、商场、公园、展览馆或者其他公共场所。医院不在其中，但由公共机构管理。从职责的定义来看，警察负责公共秩序，而公共机构由安全部门管理。 我们建议修改《中华人民共和国治安管理处罚法》第二十三条，明确医疗机构应当纳入公共机构管理的公共场所类别，而不是内部保险单位。只有当公共安全成为医院安全的主体时，才能有效遏制恶性医疗伤害的频发。 此外，我们建议考虑出台专门针对医疗机构的治安管理措施，并据此制定相应的量刑标准。 医疗改革应该调动医务人员的积极性 “21世纪”:有人认为医生用红包拿回自己的皮带扣，这是医患冲突的原因。你同意这个观点吗？ 凌峰:用红包拿回皮带扣是违反医务人员职业道德的，但绝不是医患冲突的根源。这种说法令人困惑，分散了公众的注意力，这将阻止医疗改革真正开出正确的药方。如果大医院的病人不多，如果医疗改革能调动医务人员的积极性，他们的态度会不好吗？医生和病人之间经常发生冲突吗？ 21世纪:因此，呼吁修改法律只是暂时的解决办法，并不能从根本上解决问题。例如，分级诊断和治疗一直难以实施。 林峰:当然，呼吁修改相关法律以遏制医疗暴力只是当务之急。分开零差价的药品并不是一个永久的解决办法，医疗改革需要标本兼治。现在可以说是困难重重，政府需要从头开始设计。李克强总理在政府工作报告中提到，要放开市场这只看不见的手，用好政府这只看得见的手来进行调整。总理的原话是关于经济工作的，我认为这也适用于医疗改革。目前，政策鼓励社会资本进入医疗领域，鼓励发展商业医疗保险，这些都是发挥市场机制的重要方面。 21世纪:私立医院的实力一直很弱。如何尽快改变这种状况，建立多元化的医疗管理模式？ 林峰:民营医院的发展不是由专家给出建议的问题，而是政府权力下放的问题。我国出台了很多政策文件，要求对民营医院一视同仁。然而，在实施过程中仍然存在许多障碍和障碍，需要逐一克服。与公立医院相比，私立医院就像幼苗和大树之间的关系。它们在浇水的时候也能提供阳光，而且它们不会立刻被冲走。 21世纪:人才是民营医院发展的关键。你认为现在推行的多点实践能在多大程度上解决问题？ 林峰:行医越多的医生的属性并没有改变。他们仍然是医院的人。院长很难批准他去其他医院多实习；关于多点实践的另一个规则是院长和系主任不能多实践，这大大降低了政策的效果。 然而，如果医生被一次性带到市场上，这样他们就可以自由行医，大多数人将不会适应它。此外，还有一个编制地位和退休福利的问题，这个问题不能立即解决。像张强博士这样的人只有几个。大多数医生仍然想依靠这个系统，而且他们年龄越大，就越不想离开。医生需要一个适应的过程，政策应该稳步推进，而不是混乱。所谓治理一个大国就像煮一点新鲜的东西，道理是一样的。

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