3500家公立医院取消药品加成 “以药补医”病根未除

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《国家商报》(博客、微博)记者周程程

在大力推进公立医院改革的同时，改革的成效也备受关注。

昨天(8月6日)，国家卫生计生委体改司副司长、国务院医改办公室政策组和公立医院组组长付伟在例行记者会上介绍，目前，全国已有1463个县(市)开始公立医院改革，占74.9%，3297家县级公立医院和764家城市公立医院开始改革。

此前，国家卫生计生委、财政部、国务院医改办公室等有关部门对试点地区公立医院改革的两份评估报告引起了业界的关注。在医疗改革中，大多数地区的医院只注重取消图书药品附加。由于公立医院的营利性机制没有得到有效遏制，药品的比重没有明显下降，甚至出现了通过考试和考试来提高医生的情况。对此，付伟表示，要改变公立医院的营利机制，必须采取一系列综合措施，真正切断医院、医生和药品之间不正当的利益联系。

打破公立医院的营利性

根据国家卫生和计划生育委员会昨天发布的数据，公立医院的机构改革取得了突破性进展。在取消以药品补充医疗方面，3077家县级公立医院和446家城市公立医院取消了所有药品奖金，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西和宁夏等7个省已经取消了所有县级公立医院的药品奖金。

此外，21个省的224个城市按照“总量控制、结构调整、上涨和下跌”的原则调整了医疗服务价格。各地通过取消药品奖金、调整医疗服务价格、增加政府投资、节约医院运营成本等综合措施，推进科学补偿机制建设。

然而，存在的问题是，在一些地方，以药补药的机制被简单地废除了。

近日，国家卫生计生委、财政部、国务院医改办公室会同有关部门组织专家对17个试点城市和福建省三明市的公立医院改革进行了评估。

评估报告显示，从医药方面来看，大部分地区只注重取消15%的图书药品奖金，生产、流通、招标采购等方面的改革进展缓慢，药品虚高问题依然突出。因此，“看病难、看病贵”的问题依然突出。

根据评估报告，大医院病人支付的住院费用比例一般超过50%，超过五分之一的病人认为看病贵。一些公立医院的营利性机制没有得到有效遏制，药品比重没有明显下降，甚至出现了通过考试和考试来提高医生的情况。

对此，付伟认为，单纯取消地方药品奖金并不意味着打破以药补药的机制，但取消药品奖金只是切断公立医院以药补药的营利性机制的突破口和切入点。打破以药补药的机制涉及医院和医生两方面。取消药品奖金不仅解决了医院药品奖金的补充问题，还涉及到打破药品与医生之间不正当的利益关系。

付伟说，以药破医的核心是要打破公立医院的营利性。如果不切断这种逐利性质，不建立新的补偿机制和运行机制，药品奖金将被取消，但会出现用耗材维持医生、检查和维持医生等情况。

推动建立合理的补偿机制

"取消药品奖金只是第一步。"付伟表示，薪酬机制、价格调整、分配制度、支付制度、管理制度和绩效考核等方面的改革应同步推进。“只有通过这些综合措施，我们才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。”他说。

其中，合理的补偿机制是维持公立医院公益性目标的“基石”。目前，一些地方已经在实践中得到探索。江苏省医改办公室副主任、省卫生计生委巡视员黄祖虎表示，应通过价格调整、医疗保险支付和政府投资，建立稳定、长期的补偿机制。

黄祖虎表示，今年江苏率先集中采购了国家规定的十大类高值医用耗材，大大降低了采购价格。二是增加政府投入:今年省级卫生支出预算安排比去年增长22.1%，高于省级一般公共预算收入增长10.7%。到今年年底，该省已全面实施政府投资6家大型公立医院的政策。到2017年，全省各级政府卫生投入将达到1000亿元左右，几乎是2014年的两倍。

此外，医疗服务的价格应该调整。县级公立医院取消药品奖金减少的合理收入，各地主要通过调整医疗服务价格和政府财政补贴进行补偿。

专家的门诊时间增加了一倍

虽然还存在很多问题，但一些地方的医疗改革成果也值得肯定。

安徽省医改办公室副主任、省卫生计生委主任余德志表示，安徽省作为全国综合医疗改革试点省份之一，自2012年开展县级公立医院综合改革以来，已初步实现了“四升四降”的效果。

其中，患者感受深刻，包括门诊就诊时间的延长，医院服务效率的提高，医疗费用的降低。特别是，病人看专科门诊的时间从最初的平均6.6分钟增加到12.8分钟，时间几乎翻了一番。

此外，福建三明的医疗改革探索得到了世界银行专家的称赞。据介绍，三明医改率先实施了医院院长年薪制，试行了医生和技术人员年薪制，以调动取消药品奖金后医务人员的积极性。医务人员实施阳光薪酬消除灰色收入的动机。

北京大学健康科学中心副主任、公共卫生学院教授吴明在接受《商业日报》采访时表示，三明市的做法值得学习，降低药品采购价格可以让人民受益。同时，调整医疗服务价格，体现医生服务价值，改变医生激励机制，保障医院和医生的利益。“将公立医院的补偿从服务收费、药品加成和政府补贴三个渠道改为服务收费和政府补贴两个渠道，符合国际趋势。”中国医学会党组书记饶克勤曾经说过。

评估报告还指出，要摆脱以药补药的局面，必须推进取消奖金、药品定价、流通、招标采购等机制的改革，挤压药品价格的水分，大幅降低虚高的药品价格。同时，推进基本医疗保险支付方式改革，引导医院和医务人员规范行为，控制费用支出。这也可以为空腾出医疗服务价格调整的空间。