黑龙江部分地区医保基金支付风险渐显

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基金余额“赤字”频繁出现，可持续支付的前景令人担忧

近日，记者在黑龙江省部分城市发现，部分地区医疗保险基金状况不佳，目前基金余额不足，余额后劲不足。一些城市甚至出现逐年负增长，基金可持续支付的风险逐渐显现。

一些基层医疗保险干部认为，虽然各地医疗保险基金累计余额上亿元，看似一个大板块，但实际上有个人账户资金和关闭破产企业退休人员十年一次性支付的资金，剩余实际可支配资金并不大。

“目前，全市医疗保险基金累计结余近2亿元，这是医疗保险建立之初节省下来的。近年来，出现了负增长。今年，我们必须等待，基金支出必须增加。预计赤字将超过1000万元。”七台河市医疗保险局副局长李刚表示:“如果国家不进行政策调整和财政补贴，医疗保险基金将难以长期维持。”

鸡西市人力资源和社会保障局副局长李保堂表示:“根据目前的基金收支情况，鸡西市将在三四年内失去空。”“医疗保险基金经历了年复一年的负增长，去年亏损3700万元，去年亏损7000万元。今年的赤字预计将超过1亿元。”

牡丹江市去年医疗保险基金的流动余额出现了2000多万元的赤字。“目前，医疗保险基金的收入增长率低于支出增长率。如果继续以目前的状态提供，基金就有风险。”牡丹江市医疗保险局副局长余志奎表示，“一旦基金出现风险，市财政根本没有能力覆盖底部。”

鹤岗市医疗保险基金情况稍好。2013年，城镇职工医疗保险基金余额超过1600万元。鹤岗市社会医疗保险局副局长刘桂英说:“目前，医疗保险的收支差额逐年缩小。按照这种发展趋势，一两年内就会出现赤字。如果有赤字，那只能是“吃老”。在基层没有好的解决办法，前景也不乐观。”

“今年，大兴安岭地区将停止商业采伐，员工和单位的收入将受到影响。可能很难支付医疗保险。”大兴安岭医疗保险局局长曲海军表示，“预计今年基金的经常项目余额将出现赤字，收入不足，支出增加，前景不容乐观。”

医疗费用逐年飙升，参保人员的待遇逐年增加

一些基层医疗保险干部认为，近年来医疗费用一路飙升。受体制等因素影响，医疗机构和医疗保险机构不是“一个心”。目前，一些医疗机构仍然拥有最高的经济效益，缺乏整体的社会考虑，甚至试图“套现”医疗保险基金来支付医疗机构的扩张。

基层干部认为，在没有区域卫生规划的情况下，同一地区的许多医院近年来都在进行基础设施建设，引进了大型医疗设备，医院急于收回投资。这种情况导致了医疗资源的过度供给，最终矛盾被传导到医疗保险体系，医疗保险承担了成本。

李刚表示，近年来七台河市参保患者的医疗费用一直在增加，近年来药师服务、检查费用、药费等医疗费用至少要增加20%到30%。“医疗费用逐年增加，药品费用、医疗设备费用和手术费用都上涨得非常高。”鸡西市医疗保险局局长杨敏说:“医务人员有一部分有效工资，他们的收入与医疗收入挂钩，这就容易造成过度医疗。”

一方面，医疗费用直线上升，另一方面，被保险人的治疗费用直线上升。面对被保险人的等待，一些基层医疗保险干部表示压力很大。

杨敏说:“鸡西市城镇职工医疗保险年度统筹基金最高支付限额由原来的2万元提高到目前的13万元；重大疾病医疗保险支付上限也从原来的1.8万元提高到目前的25万元；报销率从60%提高到70%，目前为75%到80%。”鹤岗市社会医疗保险局副局长刘桂英表示，上级部门仍然要求逐年提高缴费比例。大病医疗救助最高限额为40，000，但现在是200，000，压力很大。

慢性病门诊参保人数逐年增加，扩大慢性病报销范围、提高报销比例等等待政策也给基金带来了相当大的压力。“当初鸡西市慢性病门诊的门诊病人并不多，但是高血压、糖尿病、脑梗塞、慢性肝炎等疾病都是长期疾病，进去了就出不来，所以要用很多年的药。人口越来越多，从开始的1000多人增加到现在的10000多人，开支越来越大。”杨敏说。

此外，关闭破产的国有企业退休人员等一次性补助和地方一次性批发支付资金逐渐不足，这一群体的严重老龄化趋势也加剧了医疗保险基金的风险。刘桂英说:“有2万多退休人员参与了破产企业的关闭。过去几年，这些人每年的花销不到1000万元，而现在他们每年的花销超过3000万元。”

国家需要“提前计划”，防止基金“崩溃”

为防止地方医疗保险基金因长期“收入不足”而“崩溃”的可能性，部分基层医疗保险干部提出以下建议:

加快深化医疗改革步伐，以严格的制度约束规范医疗机构的医疗行为，严格控制过度医疗，提高医疗保险基金监管水平，设置相应的结算模式，防止漏账；政府有关部门在逐步改善参保人员待遇的同时，应“量入为出”，考虑医疗保险基金的承受能力，不要“大跃进”。

鉴于医疗保险基金在发达地区和欠发达地区的巨大差异，应逐步提高统筹层次，扩大“风险池”，在更高层次上平衡资金使用；东北老工业区承担的国家工业化成本较高，应建立社会保障补偿机制，逐步缩小医疗保险基金规模和收缴比例不同造成的地区待遇差异。

考虑到医疗费用上涨、地方经济形势严峻等因素，对纳入城镇职工基本医疗保险的关闭破产的国有企业退休职工，应追加医疗保险补助资金，以缓解地方医疗保险资金压力，确保资金的可持续性。

一些基层干部认为，目前，个人账户资金占医疗保险基金的1/4以上。由于管理不规范，这部分资金难以发挥互助作用。他们建议逐步取消个人账户，增加基金的有效金额，并为门诊统筹医疗寻找另一个基金筹集渠道。

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